Dönüşüm Operasyonu ve Bakım Teknik Analiz Raporu: Madagaskar'da Yağ Kaybı Nedeniyle Dönüşüm Yanmasının Kök Neden Analizi

1. Olay Arka Planı

25 Nisan 2026'da müşteri, yerel elektrik şebekesindeki bir kesintiden ve yeniden çalıştırılmasından sonra, bir SM66 kabında bulunan bir QM biriminin çalışmaması ve iki iç füze tüpünün patlaması üzerine haber verdi. Daha sonraki incelemede, her iki Dönüşüm 1 ve Dönüşüm 2 üzerinde kırmızı yağ seviyesi uyarıları ile birlikte röle anormallikleri tespit edildi. Ventileme, test ve ayrıştırma sonrası, Dönüşüm 1'in yağ kaybı nedeniyle anahtarının yanması sonucu hasar gördüğü, ancak Dönüşüm 2'nin işlemeye devam ettiği doğrulandı.

2. Hata Zaman Çizelgesi (Alan Kayıtlarına Dayanarak)

• 25 Nisan: Şebeke yeniden çalıştırılmasından sonra QM birimi çalışmaya başlamadı; iki füze tübü patladı.
• 27 Nisan: Her iki dönüştürücüdeki yağ seviyesi göstergeleri kırmızı gösterdi; rölelerin arızalı olduğu şüphelenildi.
• 28 Nisan: Rölelerin ventilleştirilmesinden sonra, yağ seviyesi göstergeleri "normal" seviyeye döndü.
• 3 Mayıs: Müşteri testleri, Dönüşüm 2'nin işlemeye devam ettiğini ve Dönüşüm 1'in yanmış olduğunu doğruladı.
• 14 Mayıs: Ayrıştırma, Dönüşüm 1'deki yağ kaybının anahtarın yanmasına neden olduğunu ortaya koydu; yağ rengi normaldi, sızıntı izi bulunamadı.
• 16 Mayıs: Müşteri, sahada yağ sızıntısının olmadığını onayladı; dönüşümçüler yaklaşık üç ay boyunca yüksek sıcaklık altında çalışmıştı; diğer birkaç birim de yağ kaybı belirtileri gösteriyordu.

3. Kök Neden Analizi

3.1 Doğrudan Neden

Yağ kaybı yalıtım kapasitesini azalttı. Şebeke yeniden çalıştırılmasında meydana gelen aşırı gerilim veya yıldırım darbesi sırasında, yalıtım bozulması yoğunlaştı, bu da anahtarın yanmasına ve toprak hatasına yol açtı, nihayetinde füzenin patlamasına ve koruma mekanizmasının tetiklenmesine neden oldu. Ayrıştırma doğrudan, yağ kaybının anahtarın yanmasına neden olduğunu doğruladı.

3.2 Yağ Kaybının Nedeni (Ana Fiziksel Mekanizma)

Sahada herhangi bir yağ sızıntısı tespit edilmedi, ancak yağ seviyesi sürekli düşmeye devam etti. İşletme ve bakım kayıtlarına dayanarak, yağ kaybının kök nedeni şu şekilde belirlendi:

3.3 Temel Neden — İhlal Bakım

• Yeniden yerleştirme kontrolü yapılmadı: Ventilleştirdikten sonra, mühür kontrol edilmedi ve yağ doldurma prosedürü gerçekleştirilmemişti.
• Gözlem yapılmadı: Yağ seviyesi gösterimi yerel olarak (işaret tipi) yapıldı, uzaktan alarm yoktu. Gözlem aralıkları çok uzundu ve yüksek sıcaklık dönemlerinde ekstra kontroller planlanmamıştı.
• Kayıtlar yok: Tarihsel yağ seviyesi verileri eksikti, bu nedenle yavaş düşüş eğilimini tespit etmek mümkün değildi.
• Doğrulama yapılmadı: Yağ seviyesi göstergesi "normal" seviyeye döndüğünde, müşteri yanlışlıkla sorunun çözüldüğünü düşündü, gerçek yağ hacmini kontrol etmek için yağ dip çubuğu veya görünüm camı kullanmadı.

4. Olay Zinciri

Ventilleştirme, ventilin tekrar yerleştirilmesi olmadan → mühürde küçük bir boşluk → Nefes alma etkisi (sıcak: yağ-gaz karışımı dışarı çıkar; soğuk: hava içeri çekilir) → Sürekli yağ buhar kaybı → Yavaş yağ seviye düşüşü (görünür sızıntı olmaksızın) → Kritik düşük yağ seviyesi → Azalan yalıtım gücü → Şebeke yeniden çalıştırılması / aşırı gerilim / yıldırım darbesi → Yalıtım bozulması → Anahtar yanması, toprak hatası → Füzenin patlaması, koruma mekanizmasının tetiklenmesi → Dönüşüm 1 kalıcı olarak hasar gördü

5. Sonuç

• Dönüşüm Cihazı 1 başarısızlığının doğrudan nedeni: Yağ kaybı yalıtım kapasitesini azalttı ve aşırı voltaj koşullarında çökme ve yanma neden oldu.
• Yağ kaybının doğrudan nedeni: Ventilasyon sonrası vent tekrar yerleştirilmedi; nefes alma etkisi zamanla yağ buharını yavaş yavaş kaybetmesine neden oldu.
• Kök neden: İhlalci bakım — operasyonlar kapalı döngü değil (ventilasyon sonrası yerleştirilmeden bırakıldı), izleme yoktu (temassız yağ seviyesi doğrulama, uzaktan alarm yok) ve yetersiz inceleme ve kayıt prosedürleri.

6. Düzeltici Öneriler

6.1 Acil Eylemler (aynı dönüşüm cihazı partisi için)

6.2 Yönetim Önlemleri

Hazırlayan: Teknik Analiz Ekibi
Gözden Geçiren:Noah
Tarih: 10 Haziran 2026